स्वास्थ्य साथी योजना: WB में ₹5 लाख तक कैशलेस इलाज

पश्चिम बंगाल की स्वास्थ्य साथी योजना (Swasthya Sathi) है। बंगाल की योजना में शामिल प्रमुख सुविधाएँ निम्नलिखित हैं:

स्वास्थ्य साथी योजना – पश्चिम बंगाल

लॉन्च और लक्ष्य:
- फरवरी 2016 में कैबिनेट में पास, 30 दिसंबर 2016 को आधिकारिक शुरुआत।
- इसका उद्देश्य राज्य के सभी परिवारों को सेकेंडरी और टर्शियरी स्वास्थ्य कवरेज देना है।
कवरेज राशि:
- प्रति परिवार ₹5 लाख वार्षिक कैशलेस कवर।
प्रीमियम और पात्रता:
- राज्य सरकार द्वारा 100% प्रीमियम भुगतान। किसी भी सदस्य से शुल्क नहीं लिया जाता।
- संशोधित नियमों के अनुसार पश्चिम बंगाल का हर स्थायी निवासी पात्र है (बशर्ते वे किसी अन्य सरकारी स्वास्थ्य योजना के तहत कवर न हों)।
Smart Card प्रणाली:
- नामांकन पर स्मार्ट कार्ड जारी, जिसमें सभी पारिवारिक जानकारी बायोमैट्रिक सहित स्टोर होती है ।
कैशलेस प्रक्रिया व सुविधाएँ:
- 24‑घंटे के भीतर पूर्व‑प्राधिकरण अनिवार्य, फिर इलाज कैशलेस।
- अस्पताल दावा 30 दिनों में भुगतान — विलंब होने पर ब्याज भी लागू ।
- अस्पतालों की ऑन‑लाइन रैंकिंग और शिकायत निवारण सिस्टम ।
कवरेज में शामिल:
- सेकेंडरी व तृतीयक देखभाल
- अस्पताल में भर्ती से पहले और बाद की चिकित्सा खर्च
- आंशिक रूप से पूर्व‑मौजूदा बीमारियाँ।

व्यवहारिक अनुभव और चुनौतियाँ

मुख्य समस्या यह है कि कई निजी अस्पताल पूरे रूप से इस योजना को स्वीकार नहीं करते — अक्सर कारण यह बताया जाता है कि सरकार द्वारा निर्धारित रेट पर्याप्त नहीं होते, या भुगतान में देरी होती है।

कुछ अस्पतालों में नियत संख्या के पलंग और व्यक्तिगत लगान/अन्य खर्च जैसे “consultant fees” पर व्यक्ति को खुद खर्च करना पड़ सकता है — खासकर इमरजेंसी में।

योजना का परिणाम

लगभग 2.45 करोड़ परिवार को कवर किया गया; 2260+ अस्पताल सूचीबद्ध किए गए।
अब तक ₹8,600 करोड़ के इलाज हुए; 6000 लोग प्रतिदिन इसका उपयोग करते हैं ।

सारांश तालिका

तत्व	विवरण
राज्य	पश्चिम बंगाल
कवरेज	₹5 लाख वार्षिक, सेकेंडरी + टर्शियरी
लाभार्थी	सभी गुजलक वर्ग परिवार (BPL + मध्यम)
स्मार्ट कार्ड	आवश्यक — अस्पताल में जमा करना होता है
अस्पताल	सरकारी व सूचीबद्ध निजी, ग्रेडिंग आधारित
भुगतान प्रक्रिया	24‑घंटे पूर्व‑अनुमति, दावा 30 दिनों में; विलंब पर ब्याज
प्रमुख चुनौतियाँ	निजी अस्पतालों द्वारा बेड/स्वीकृति में देरी, अतिरिक्त शुल्क
helpline	1800‑345‑5384

निष्कर्ष

यद्यपि स्वास्थ्य साथी योजना पश्चिम बंगाल में एक बेहतरीन कवरेज प्रदान करती है और प्री‑मौजूदा बीमारियाँ भी कवर करती है, लेकिन इसकी सफलता कुछ हद तक निजी अस्पतालों की स्वीकार्यता और सरकारी भुगतान प्रक्रिया की गति पर निर्भर है।

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